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澳门金龙娱乐平台·中医经典阅读优秀文章展——“心肺有病,而鼻为之不利”刍议

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《素问·五藏别论》中提到:“心肺有病,而鼻为之不利也”。一般而言,肺开窍于鼻,鼻与肺有着密切联系,鼻病从肺治者居多。而此处提出了鼻不利与心亦有密切关系。提示鼻与心肺均有生理病理关联,这对临床从心肺论治鼻的病症有所启发。

鼻的功能1.1 鼻为气之门户,为外邪入侵通道

《灵枢·口问》有云:“口鼻者,气之门户也。”鼻为呼吸道的起始部位,下部与喉相连,后通过气管而直贯于肺。自然界清气通过鼻进入人体,鼻清阳之气充沛,清气得以温煦,后入心肺与脾胃化生的水谷之气在胸中化生宗气,从而维持人体正常呼吸与血液运行。经人体转化形成的浊气亦通过鼻排出体外。

鼻作为人体与外界直接接触的门户,是外邪侵犯人体,进入体内的直接通道。肺为娇脏,易受外邪侵袭,风、寒、暑、湿、燥、火等外邪通过侵袭鼻窍,继而入肺令肺病,如《临证医案指南·卷五》中所说:“温邪中自口鼻,始而入肺。”

1.2 鼻协助发音,与嗅觉相关

《素问·六节藏象论》曰:“五气入鼻,藏于心肺,上使五色修明,音声得彰。”另一方面,鼻与喉相通,均属肺系。五气入鼻后经心肺上润于喉,使喉得以正常发声。故言鼻助喉发音。鼻作为司嗅之窍,具有嗅气味、知香臭的作用,是人体重要的感觉器官之一。鼻窍通利,则知香臭。

肺与鼻2.1 肺与鼻生理关系

肺主气司呼吸,鼻为气之门户,是呼吸的重要通道,即《灵枢·五阅五使》中提到:“鼻者,肺之官也。”鼻为肺之窍,对肺有着重要意义,同样的,肺气上输于鼻,肺气充沛、升降相因,鼻的各项生理功能正常实现。例如《灵枢·脉度》中提到的:“肺气通于鼻,肺和则鼻能知香臭矣。”即鼻的嗅觉功能主要依赖于肺的作用。 因此,《素问·阴阳应象大论》中说到:“肺主鼻……在窍为鼻。”

现代生理学中的“鼻肺反射”进一步完善了鼻与肺有密切的生理联系的观点,鼻肺反射即清醒或麻醉状态下的人或动物的鼻腔阻力增高,气味、液体、机械等因素度鼻黏膜的刺激均可引起支气管的收缩从而影响肺通气量的现象。

2.2 肺与鼻的病理关系

鼻病多源于肺,肺病又可以因于鼻。肺气失常,不能发挥宣发肃降功能而上逆,或者肺气虚弱,腠理疏松,卫外不固,易使鼻感外邪,即《灵枢·本神》中提到的:“肺气虚,则鼻塞不利,少气。”肺气不足,鼻窍失养,则可导致鼻塞不利,少气不足以息。

肺病也可由鼻引发。外界邪气通过鼻进入肺,诱发肺部疾病;同时鼻自身病久也可致肺病,如《辩证录·咳嗽论》中所说:“夫肺窍通于鼻,肺受风寒之邪,而鼻窍不通者,阻隔肺金之气也。”例如临床所见之鼻鼽,肺气虚,卫表不固,风寒趁虚而入,津液停聚,鼻窍壅塞形成鼻鼽。若鼻鼽日久不愈,则可使肺进一步虚损,易为风寒所袭,寒邪束于肌表,肺失宣发,肃降无权,气逆形成咳嗽、哮喘等肺部疾病。

心与鼻3.1 心与鼻的生理关系

首先从经络循行上,手少阴心经支脉夹咽经面部,沿鼻旁上连目系。手太阳小肠经与手少阴心经相表里,《灵枢·经脉》有云:“小肠手太阳之脉……其支者,别颊,上䪼,抵鼻……”小肠经与鼻相关联,亦加强了心与鼻的联系。再者,心为阳中之太阳,人体各个官窍的生理活动都依赖于心阳的温养和激发。然后从心的功能上讲,一者心主血脉,而鼻有“多气多血之窍”之称谓。心气推动血液运行,心气充足,心血充盈使血液得以输至全身,鼻依赖心血的濡养来发挥其功能。二者心主神明,为君主之官,司窍之用。鼻为七窍之一,明·李梃《医学入门·卷四》曰:“鼻窍于肺而能知香臭者,心也。”《难经·十四难》中也提到:“……心主嗅,故令鼻知香臭。”故鼻的嗅觉功能既为心主神明的体现也赖以心血润养,识香臭又需要心神的调摄驾驭。

除了在中医理论系统中已经证明的鼻与心的相关联系,现代医学手术麻醉过程中的鼻心反射也印证了心与鼻的具有相关性。鼻心反射是指在鼻腔手术过程中刺激鼻黏膜,出现相对应的心血管反应,并引起喷嚏或膈肌痉挛。

3.2 心与鼻的病理关系

从心主神明对鼻的影响上来说,《灵枢·口问》有云:“悲哀愁忧则心动,心动则五脏六腑皆摇……宗脉感则液道开,液道开则泣涕出焉。”鼻与心通过血脉相连,七情使心动,心神无主则泣涕出。而心阳虚、阴虚或七情太过伤及心神,均可使鼻的嗅觉功能受到影响,出现不闻香臭的病症。从心主血脉的角度讲,心脉痹阻,气血不畅则可造成鼻甲肿硬或鼻塞,嗅觉受到极大影响。除心神与心主血脉的功能对鼻的功能影响之外,心阳也有重要影响,心阳为人体重要的生理之火,不可无动,也不能妄动。若心火上炎,则上扰清窍,鼻窍红肿热痛。

临床应用举例4.1 肺气虚致鼻病的论治

肺气虚,不能将卫气津液输于皮毛,宣发肃降功能不能正常发挥,卫外功能减弱、津液停聚。外邪趁虚而入,肺气壅塞不宣,鼻窍不得濡养和卫护,寒湿外邪凝聚鼻窍则鼻塞不利。鼻不利则鼻痒、喷嚏、泛而清涕连连。对于由肺气虚引起的鼻不利,朱棣《普济方·时气疫疬》中采用玉屏风散进行治疗:“玉屏风散方治腠理不密……喷嚏不已,鼻流清涕,续续不断,经久不愈。”玉屏风散由黄芪、白术、防风组成,具有益气固表功效,是治疗肺气虚的常用经典方剂。方中黄芪益肺固表;白术益气健脾,同时助黄芪固表;防风解表祛风合黄芪白术匡扶正气。诸药合用,扶正驱邪,益气固表。可从根源上治疗由肺气虚引起的鼻病。

4.2从心论治鼻塞久不愈

风邪久不解,滞留鼻窍,鼻气行不畅,日久气血瘀阻,鼻黏膜、骨膜增殖变厚,鼻甲肥厚。患者鼻塞持久不解,鼻涕少而粘。治疗此病症除疏风解表外,可根据《素问病机气宜保命集》中所说“鼻塞治心”来从心论治。具体治疗可采用壮心阳,活血化瘀,散结通窍的方法。从而达到气血双调,鼻窍瘀滞可解。[5]现代医家王洪图治疗鼻塞久不愈的临床医案是对内经鼻塞治心的理论的具体应用,他选用丹参、郁金、枳壳、藏红花、荷梗等活血化瘀通经方法治疗心血瘀阻导致的鼻塞久不愈,效果明显,病人鼻塞好转,并未再发。

4.3 心肺同治鼻病

萎缩性鼻炎,多发于青壮年女性,主要症状有鼻黏膜干燥,萎缩,鼻腔增大,嗅觉障碍。痿,萎也。《素问·痿论》曰:“肺热叶焦,则皮毛虚弱,急薄,着则生痿躄也。”金元医家张子和认为“肺热叶焦”主要病机为肾水不能制心火,心火上炎熏灼肺金。故鼻的萎缩与心肺有着密切相关性。鼻嗅觉的丧失也与心肺有关:鼻既为肺之窍,其生理功能正常发挥也依赖阴血濡养;心主血脉,同时心神又对嗅觉起驾驭作用。故有嗅觉减退或丧失的萎缩性鼻炎论治需心肺同治。在心肺同治萎缩性鼻炎的理论指导下,李浩、康卉、赵文明等采用黄连阿胶汤加减来治疗老年萎缩性鼻炎。黄连阿胶汤中黄连清泻心火,阿胶益肾水;黄芩助黄连清火,芍药佐阿胶益水;鸡子黄滋肾阴、养心血而安神。其他药物数药合用,则肾水得益,心火可清,心肾交通,水火既济,则肺可安、鼻病可解。应用时根据患者的具体情况辩证添减药物来增强疗效。如阴虚较甚者可加麦冬、石斛等滋阴润燥。

结语

本文论述了鼻的功能及鼻与心肺的生理病理联系,在此基础上阐述从心、肺治疗鼻病的思路。具体阐释了《内经》中关于心肺与鼻相关的理论,对鼻病临床预防和治疗具有指导意义。

(作者学校:山东中医药大学)

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