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1980app·艾滋病能生出健康的小孩吗?比起基因改造,更安全的方法是……

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作者丨曹公子

来源丨医学界儿科频道

每年的12月1日是世界艾滋病日,相信这两天大家都在社交网络上看到关于“世界首例免疫艾滋病的基因编辑婴儿在中国诞生”的新闻。

本月29日,国家卫生健康委员会、科学技术部、中国科学技术协会等三部门负责人接受新华社记者采访表示:此次事件性质极其恶劣,已要求有关单位暂停相关人员的科研活动,对违法违规行为坚决予以查处。

来源:新华网

关于此次事件的详情,相信大家都通过各种媒体了解到了,不再赘述。我们今天要聊,如果父母双方或一方患有艾滋病,但还是想要自己生育一个健康的孩子,应该怎么做?

在正文开始前,我们先来了解下艾滋病!

自从1920年,由非洲中西部的黑猩猩传染给人类hiv病毒后,这一可怕的传染病就开始在全球蔓延。很多人都感觉艾滋病离自己很遥远,其实这个答案并不是那么的肯定。

据统计,艾滋病是中国法定传染病报告死亡数最高的病种。

就2016年全年,全国(不含港澳台)艾滋病发病数为54360例,较上一年增长了8.0%;发病率为3.9656/10万;因艾滋病死亡人数为14091人,较上一年增长了10.5%;2016年艾滋病病死率为1.028/10万。[1]

图片来源:世界卫生组织

艾滋病的全称是获得性免疫缺陷综合症,是由人免疫缺陷病毒(hiv)而引起的慢性传染病。hiv主要侵犯、破坏cd4+t淋巴细胞,导致机体免疫细胞受损乃至缺陷,最终并发各种严重的感染或肿瘤。

其实,hiv是一种脆弱的rna病毒,如暴露在空气中,依照病毒量多寡,会在几秒钟至几分钟之内全数死亡。所以,hiv的感染大多是处于较封闭环境。

图为hiv病毒横截面图

它会潜藏在血液、精液、阴道分泌液、母乳中传染他人,其中精液hiv含量要远高于阴道分泌物,男传女的几率是女传男的2~3倍。

图为正从培养的淋巴细胞中出芽释放的hiv-1的扫描电子显微照片(绿色)

如果患艾滋病,还能生出健康的孩子吗?

我们作为一个儿科频道,最关心的自然是孩子。而儿童患上艾滋病的大多都是通过母婴传播。所以如何预防通过母婴传播的艾滋病,是我们今天讨论的重点。

首先我们先来了解一下,如果在妊娠期发现患有艾滋病是否就要立即终止妊娠?

其实,并不需要这样做,因为现在的母婴阻断技术已足够成熟了,它可以帮助艾滋病患者生出一个健康的孩子。预防母婴传播(pmtct)计划是为hiv阳性孕妇提供抗逆转录病毒治疗法(art),以阻止其婴儿感染病毒。

如果不对患有艾滋病的妊娠期妇女进行治疗,艾滋病病毒通过母亲传播给婴儿的可能性为15%~45%。但进行了art和其他有效的pmtct干预母婴传播的风险将降低到5%以下。[2]

什么是有效的pmtct干预?

世界卫生组织(who)建议采取四管齐下的方法,来制定全面的预防母婴传播战略:

1.为育龄妇女提供艾滋病毒感染的一级预防;

2.防止艾滋病毒感染者意外怀孕;

3.预防感染艾滋病毒的妇女向婴儿传播艾滋病毒;

4.为艾滋病毒感染者及其子女和家庭提供适当的治疗,护理和支持。

那么治疗或干预要持续多久呢?

who在关于预防母婴传播的2010版指南中建议,对达到治疗纳入标准(即cd4+t淋巴细胞计数≤350/mm³、 或who临床3期或4期)的妇女进行终身抗病毒治疗;对未达到治疗标准的感染hiv的妇女,采取预防性抗病毒治疗,来实现母婴传播阻断。

然而2015年9月,who发布了新的指南,建议所有艾滋病毒感染的孕妇立即进行终身治疗,无论cd4+计数如何。这种方法称为治疗方案b+。[3]

图为art治疗法和哺乳期预防

母亲有艾滋病,孩子应该如何分娩和喂养?

因为hiv的母婴传播主要发生在妊娠、分娩和哺乳这三个阶段,所以选择什么样的分娩方式显得尤为重要。

1 目前,对于艾滋病孕妇到底是否要使用剖腹产的争议还是比较大的。

有研究人员建议使用剖腹产来降低感染风险。但近年来越来越多的研究发现:如果在怀孕期间接受过抗病毒治疗,那么,选择阴道自然分娩或剖腹产分娩并不会造成太多的差异;并且,使用剖腹产分娩还可能发生较高机率的剖腹产并发症。[4]

所以到底如何选择分娩方式,主要取决于个体是否有接受治疗等一系列的情况差异。

图片来源于who

2 产后喂养也是预防传染风险的关键。

很多人的第一反应是,如果母亲患有艾滋病,那肯定不能进行母乳喂养啊——但其实并不是这样。

who建议hiv感染妇女在接受抗病毒治疗后,应当在婴儿12月龄之内进行哺乳,直至能够提供营养足够的非母乳安全膳食再终止哺乳。

做出这样的建议,是因为有明确证据可以证明哺乳能够预防腹泻、肺炎及营养不良造成的死亡,这种效益在婴儿12月龄之内最为显著。而且,在进行抗病毒药物干预的情况下,通过哺乳将hiv传播给婴儿的风险很低。[5]

但一定要注意两点:

① 产后婴儿预防性用药仍然很重要。对于已在接受抗病毒治疗并正在哺乳的母亲,其婴儿应当接 受6周nvp(奈韦拉平)预防用药;

② 在哺乳期间,母亲一定要坚持抗病毒治疗。如果无法坚持抗病毒治疗,将使婴儿从母亲处传染到hiv的风险大大升高。[6]

图片来源于who

今年已经是第三十个世界艾滋病日了,人类从发现hiv的那一刻开始就一直在与之战斗。虽然我们还没有战胜它,但随着阻抗药物的越发成熟,相信我们终将战胜它。

在我们还没有战胜艾滋病之前我们能做的就是,注意自我保护,给孩子传授正确的两性知识,关心艾滋病人群,让艾滋病病毒再也无法伤害我们。

参考资料:

1.中国疾病防治中心.http://www.chinacdc.cn/

2.world health organization (who) 'mother-to-child transmission of hiv' [accessed 23 may 2016

3.world health organization (who) (2015) 'guideline on when to start antiretroviral therapy and on pre-exposure prophylaxis for hiv'

4.mutel, t. et al 'the prevention of mother-to-child transmission of hiv in mali: hiv-positive pregnant women and loss to follow-up in the segou region'

5.世界卫生组织(who).http://www.who.int/home

6.guidance on global scale-up of the prevention of mother-to-child transmission of hiv. geneva, world health organization, 2007 (www.who. int/hiv/pub/mtct/pmtct_ scaleup2007/en/index.html).

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